Nierenerkrankungen 

Kliniker und Hausärzte sind gleichermassen oft mit Nierenerkrankungen konfrontiert. Insbesondere die diagnostische Abklärung von Ödemen und Hämaturie stellt den Mediziner vor Herausforderungen. Etwa 40 % aller Nierenerkrankungen sind auf >Diabetes mellitus zurückzuführen (1, 2).

Chronisches Nierenversagen bezeichnet einen seit mindestens drei Monaten bestehenden und bioptisch, durch entsprechende Marker oder durch eine glomeruläre Filtrationsrate unter 60 mL/min/1,73 m2 abgeklärten Nierenschaden (2).
Bei frühzeitiger Entdeckung und adäquater Behandlung kann die Progression eines chronischen Nierenversagens verzögert oder sogar gestoppt werden. Oftmals manifestiert sich das chronische Nierenversagen als Begleiterkrankung eines Diabetes oder einer Herz-Kreislauf-Erkrankung.  Das chronische Nierenversagen stellt anerkanntermassen einen Risikofaktor für die Gesamtmortalität und Herz-Kreislauferkrankungen dar (3-5).

Herausforderungen

• Einer systematischen Durchsicht der globalen Fachliteratur zufolge liegt der Median der Prävalenz für das chronische Nierenversagen bei Personen ab dem 30. Lebensjahr bei 7,2 %. Bei Personen ab dem 64. Lebensjahr variiert die Prävalenz für das chronische Nierenversagen zwischen 23,4 % und 35,8 % (6).
• In den USA sind knapp 8 Millionen Bürger (etwa 4 % der erwachsenen Bevölkerung) von einem Verlust der Nierenleistung von mehr als 50 % betroffen, bei weiteren 6 % liegt eine persistierende Proteinurie vor. Die Anzahl der vom chronischen Nierenversagen betroffenen Patienten wird auf knapp 20 Millionen (etwa 11 % der erwachsenen Bevölkerung) geschätzt (2, 7).

Die diagnostische Abklärung einer Nierenerkrankung beruht auf der Anamnese, einer körperlichen Untersuchung, einer Urinanalyse, der Bestimmung der Nierenfunktionsparameter und den Ergebnissen bildgebender Verfahren.

Zu den wichtigsten Zeichen und Symptomen einer Nierenerkrankung zählen:

• Veränderungen der Urinausscheidung, z. B. Dysurie, Resturin, Handrang, Anurie, Oligurie oder Polyurie
• Schmerzen, z. B. Flankenschmerzen, suprapubische Schmerzen, kolikartige Schmerzen
• Ödeme
• Makrohämaturie (mit blossem Auge erkennbares Blut) oder Mikrohämaturie (Nachweis von Blut durch diagnostische Methoden wie Combur Test® Urinteststreifen* oder mikroskopische Befundung)
  

 Urinanalyse

Urinteststreifen stellen ein wichtiges und kostengünstiges Diagnoseverfahren dar, mit dem auf einfachste Weise schnell und zuverlässig Informationen zu pathologischen Veränderungen im Urin gewonnen werden können. Die routinemässige Anwendung gestattet die Bestimmung des vollständigen Urinstatus und stellt somit den ersten Schritt bei der diagnostischen Abklärung einer Vielzahl von Krankheitsbildern dar.

Testfelder der Combur-Test® Urinteststreifen-Produktreihe*

Combur-Test® Urinteststreifen* von Roche eignen sich ideal für den Schnelltest auf Erkrankungen der Niere und des Urogenitaltrakts in der Arztpraxis wie auch im Krankenhaus – mit hoher Sensitivität und hinreichend hoher diagnostischer Spezifität. Beeinflussungen der Testfelder für Glucose und Blut durch Ascorbinsäure (Vitamin C) werden bei der Combur-Test®* Produktreihe durch Iodat weitestgehend eliminiert (19).

Der Micral-Test® Urinteststreifen ermöglicht den spezifischen Nachweis von Humanalbumin im Urin und damit – insbesondere bei Verdacht auf diabetische oder hypertensive Nephropathie – die Erkennung einer Mikroalbuminurie in einem sehr frühen Stadium. Mit ihrer Diskriminanzschwelle von 20 mg/L (Sensitivität: 97 % / Spezifität: 91 %) reagieren Micral-Test® Urinteststreifen zudem bereits auf Albuminkonzentrationen unterhalb der Nachweisgrenze herkömmlicher Urinteststreifen.

Nierenparameter im Blutbild

Die Nierenparameter im Blutbild sind für die Einstufung und die Überwachung der Nierenfunktion von grosser Bedeutung. Erhöhte Spiegel bestimmter Substanzen (z. B. Serumkreatinin), die normalerweise über den Urin ausgeschieden werden, können auf ein akutes oder chronisches Nierenversagen hindeuten. Da jedoch das Serumkreatinin die Nierenfunktion nicht notwendigerweise exakt widerspiegelt, wird – meist durch näherungsweise Ermittlung der Kreatinin-Clearance – die glomeruläre Filtrationsrate (GRF) bestimmt. Diese bezeichnet das Volumen an Plasma, das innerhalb einer definierten Zeitspanne durch die Nieren von Kreatinin befreit wird. Anders als das Serumkreatinin ist die glomeruläre Filtrationsrate empfindlich genug, um auch ein nur moderates chronisches Nierenversagen aufzudecken.  

 Übersicht über erhöhte und reduzierte Serumparameter (8)

Kreatinin, Harnstoff und Harnsäure können mithilfe der Reflotron® Plus und Reflotron® sprint Systeme unter Verwendung der Reflotron® Teststreifen sofort in der Arztpraxis bestimmt werden. Zusätzlich ermöglichen diese Systeme die Berechnung der Kreatinin-Clearance, die besser Aufschluss über die Nierenfunktion gibt als das Serumkreatinin.

Weitere diagnostische Möglichkeiten bei Verdacht auf eine Nierenerkrankung

Weitere Urinuntersuchungen

• Urinkultur mit Empfindlichkeitsprüfung: Ein Standardverfahren für den Nachweis einer Bakteriurie, das jedoch zeitaufwändig ist und ein speziell ausgestattetes Labor erfordert (siehe auch: >Harnwegsinfekte)
• Mikroskopische Urinanalyse: Ermöglicht den Nachweis von Bakteriurie, Pyurie, Hämaturie sowie eine Beurteilung der Zylinder und anderer Zellbestandteile, kann jedoch üblicherweise nicht in der Arztpraxis durchgeführt werden
• 24-Stunden-Sammelurin: Quantitative Beurteilung der Proteinausscheidung (Proteinurie) und der Kreatinin-Clearance
  

Bildgebung

• Sonographie: Schnelles und nichtinvasives Verfahren für die Beurteilung der Harnwege durch den Hausarzt
• Röntgenübersichtsaufnahme des Abdomens: Für die zeitgemässe Nephrologie von geringerer Bedeutung
• Intravenöse Urographie
• Computertomographie und Magnetresonanztomographie

*Combur-Test® wird in den USA und in Kanada unter der Bezeichnung Chemstrip® Test vertrieben.